折了兩折的A4紙，上面密密麻麻寫了兩頁。
“齊磊，三十八歲，既往體健，兩次發作。兩次發作的共同特點是：陣發性劇烈頭痛、心悸、大汗、強烈恐懼感。發作持續時間短，約十五到三十分鐘，自行緩解。發作間期完全正常，血壓正常，心率正常，無持續性焦慮。”
他把紙展開，推到周明遠面前。
“第一，發作期間的血壓水平。兩次都超過200。
驚恐發作引起的交感興奮可以升壓，但文獻報道中極少超過180。
他220/130的水平更符合兒茶酚胺過量釋放的血流動力學反應。”
“第二，發作間期的精神狀態。真正的驚恐障礙患者在發作間期通常存在預期性焦慮，害怕再次發作，迴避可能誘發發作的場景。
齊磊在兩次發作之間照常工作、鍛鍊、帶課，沒有任何迴避行為，也沒有持續性焦慮的表現。
他自己停了抗焦慮藥不是因為怕再犯，是因為藥讓他犯困、影響幹活。這不像焦慮症的心理特徵。”
“第三。”林言頓了一下。
“剛才查體，我在他右側肋緣下偏後外側做深觸診的時候，指下觸到了一個實質性的包塊，邊界不太清楚，大概我估計直徑在三到五公分之間。
觸壓的同時，監護儀顯示血壓從130/82驟升至210/128，心率從72升至124。移除壓力後兩分鐘開始自行回落，艾司洛爾輔助降壓後五分鐘恢復到基線水平。”
他把紙上最後一行指給周明遠看。
“嗜鉻細胞瘤的觸診誘發試驗，觸壓腫瘤位置引起兒茶酚胺急性釋放，導致血壓驟升和交感興奮症狀。
這個體徵在文獻中被認為具有較高的特異性。”
周明遠的美式還是沒動。
他拿起那張A4紙看了半分鐘。
“你昨晚幾點睡的？”
這個問題出乎預料。
“一點多。”
“查嗜鉻細胞瘤的文獻查到一點多？”
“……差不多。”
周明遠把紙放下來。
“你的鑑別思路沒有問題。那三個點，發作期血壓水平、發作間期精神狀態、觸診誘發的血流動力學改變，邏輯上能站住。”
他端起美式喝了一口，杯底剩的不多了。
“查兩樣東西。第一，24小時尿兒茶酚胺和V。第二，腹部增強CT，重點看雙側腎上腺。”
“好。”
“另外——”周明遠放下杯子，“你做那個深觸診之前，備藥了沒有？”
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