這是心內科的邏輯鏈。
長。深。每一環都不能跳。
他合上書。
隔壁床趙越的位置還是空的。
導管室又加班了。
第四天的查房。
鄭磊走到6床前，轉頭看林言。
一個眼神，不用開口。
“V4到V6的T波倒置不能用右束支傳導阻滯的繼發性改變來解釋。在擴張型心肌病的背景下，這個區域的T波倒置提示左室側壁和前壁存在心肌纖維化。
建議完善心臟磁共振檢查，重點評估延遲增強的分佈和麵積。如果纖維化範圍超過左室心肌質量的百分之十五，結合患者現有的傳導系統病變，需要評估預防性ICD植入的適應證。”
鄭磊聽完了。
“你回去查了資料。”
這個語氣，不是在問他。
“查了。”
“查資料是好習慣。但我要提醒你一件事，查完資料之後你得回到床邊，用你的手和耳朵驗證你查到的東西。書上的心肌纖維化是一個概念，這個患者的心肌纖維化是他的命。”
他抬手指了一下6床。
“你去，現在，聽心音。告訴我你聽到了什麼。”
林言走到床邊。
6床的老教師配合地解開了病號服的紐扣。
聽診器放在心尖區。
第一心音，低鈍。正常的第一心音應該是短促有力的，這個S1的響度明顯減低。
擴張型心肌病的心肌收縮力下降導致二尖瓣關閉速度減慢，所以S1變弱。
第二心音，在肺動脈瓣區——P2增強。肺動脈高壓的間接證據。
然後他聽到了第三個聲音。
S3。
舒張早期奔馬律。
低頻的、沉悶的一聲，緊跟在S2之後。
教科書上描述S3奔馬律的擬聲詞是“ken-ta-ki”——肯、塔、基。第一個音節是S1，第二個是S2，第三個就是S3。在安靜的病房裡用膜型胸件貼在心尖區，把壓力放到最輕，左側臥位——
。問邊旁在磊鄭”？了到聽你“
”。律馬奔3S“
”？麼什表代上者患個這在律馬奔“
”。想理夠不得制控衰心，數分和PNB的他合結。荷負過量容，高升盈充室左“
”？嗎加能還尿利“
”。鉀保又尿利既，劑抗拮酮固醛用加慮考以可。高升步一進會險風的鉀低劑尿利加再。4.3鉀的天昨，窄收在窗視的質解電“
”？藥麼什“
”。質解電和功腎測監。量始起，次一天每02酯螺“
。度弧的度幅小極個一了有角的磊鄭
”。了以可“
。床張一下向走轉他
。言林上跟來過走面後從越趙
”。了住穩“：字個三了說聲低
。價評高最的式越趙是字個三這
。點十午上
。告報超心看學室公辦在坐言林
。大很別差式格告報TC的科像影跟板模告報的超心
。度速“e、值比A/E、度程流反瓣、析分運壁室、數分、徑末張舒室左，疊堆的數引能功是告報超心，述描的構結間空是告報TC
。高還規常份一比度字數的裡告報超心份一
。度程流反瓣、小大室左、數分——”數個三看先“是法方的他教越趙
。盤本基的能功心者患了定決數個三
。充補再了完斷判盤本基等數引的節細
