兩人走到21床。
患者是個瘦削的老太太，靠在床頭，神情有些呆滯。
家屬在旁邊削蘋果。
林言從口袋裡拿出叩診錘，拔出底部的音叉。
“阿姨，我用這個在你腳背上震一下，你感覺不到震動了就告訴我。”
林言敲擊音叉，放在患者雙側內踝和第一蹠趾關節上。
老太太的反應極其遲鈍，音叉還在強震，她就說沒感覺了。
深感覺（震動覺和位置覺）嚴重減退。
隨後，林言用叩診錘的鈍端劃過患者的足底外側緣。
大腳趾緩緩背伸，其餘四趾呈扇形展開。
巴賓斯基徵陽性。
錐體束受損。
在做查體的時候，林言的手背不經意間觸碰到了患者的小腿皮膚。
一行灰色的字跡跳出：
【亞急性聯合變性（維生素B12缺乏）】
林言收起叩診錘，拉上被子。
腦海裡的病理邏輯鏈條瞬間咬合。
走出病房，沈若溪走在旁邊。“查體結果怎麼樣？上運動神經元和下運動神經元都有損害的體徵。”
“去看看血常規。”林言沒有直接給答案。
回到辦公室，林言點開患者的檢驗單，指著螢幕上的幾行資料：“紅細胞平均體積（V）115fl，明顯高於正常值上限。血紅蛋白90g/L。這是典型的大細胞性貧血。”
沈若溪看著螢幕，眉頭微微蹙起。
她是個極聰明的醫生，需要的只是一個引子。
“大細胞貧血，加上脊髓後索和側索的損害症狀……”沈若溪的目光閃爍了一下，瞬間接上了邏輯，“亞急性聯合變性，因為缺乏維生素B12。”
“對。”林言點頭，從桌上拿過一張空白的處方紙，畫了一個簡單的胃部輪廓。“她的病根不在神經系統，在胃裡。長期的萎縮性胃炎導致胃壁細胞受損，無法分泌‘內因子’。沒有內因子，吃下去的維生素B12就無法在迴腸末端被吸收。”
他用筆在畫好的胃部打了個叉。
“沒有B12，神經髓鞘就會發生脫失，脊髓後索管深感覺，側索管運動。消化道的萎縮，最終變成了神經科的癱瘓。”
這種跨越器官壁壘的內科推理，讓醫學不再是單一的頭痛醫頭。
沈若溪看著紙上的草圖，半晌沒說話。
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