示教室裡只有翻閱紙張的聲音。
沈強拿著筆，在紙上劃線。
他把目光停在“右股骨幹粉碎性骨折”和“術後第五天翻身排便”這兩行字上。
沈強站起來。
“王主任。”沈強開口，“我考慮急性肺血栓栓塞。”
王志遠看著他。“依據。”
“患者有下肢長骨粉碎性骨折病史，這是深靜脈血栓形成的高危因素。術後臥床五天，血流緩慢。翻身排便時腹壓增加，導致下肢靜脈血栓脫落。”
沈強陳述邏輯。“血栓順著下腔靜脈進入右心，堵塞主肺動脈。引起急性右心衰竭和梗阻性休克。這符合他突發胸痛、呼吸困難和血壓驟降的臨床表現。”
幾名學員點頭。
這在外科術後猝死中是最常見的死因。
王志遠沒評價。
他看向其他人。
“劉醫生，你的意見。”王志遠點名。
劉醫生站起來。
“我部分同意沈醫生的觀點，但致死栓子可能不是血栓。”劉醫生說，“我考慮脂肪栓塞綜合徵。高處墜落導致股骨幹粉碎性骨折，骨髓腔內的脂肪滴進入破裂的靜脈竇。潛伏期通常為1到3天，個別可達一週。”
劉醫生翻到化驗單那一頁。
“術後第四天的血常規顯示，血小板從入院時的150降到了80。脂肪滴在肺毛細血管內引起化學性炎症，消耗血小板。患者突發呼吸窘迫和休克，符合暴發型脂肪栓塞。”
王志遠聽完。
他拿起講臺上的水杯，擰開蓋子喝了一口水。
“邏輯都很嚴密。”王志遠放下水杯，“但你們都錯了。”
王志遠開啟投影儀。
螢幕上出現一份屍檢報告的部分截圖。
“家屬申請了醫療事故鑑定，做了全面屍檢。”王志遠指著螢幕。
“雙側肺動脈主幹及各級分支內，未見明顯血栓栓塞。肺組織切片蘇丹III染色，未見大量脂肪滴微血管栓塞。”
王志遠直接推翻了肺栓塞和脂肪栓塞的結論。
“心包腔內無積血，冠狀動脈無明顯粥樣硬化及斑塊破裂，排除急性心肌梗死和心包填塞。”
“腹腔內引流管位置良好，肝臟修補處無活動性出血。排除腹腔內大出血。”
王志遠看著臺下。
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