林言看著李耀明。
“雜湊通的主要成分是對乙醯氨基酚和阿司匹林。”林言語氣平穩，“大量複方鎮痛藥在腎髓質濃縮，對乙醯氨基酚代謝產物引起氧化損傷，阿司匹林抑制攝護腺素合成導致腎髓質缺血。兩者疊加，導致腎r頭缺血壞死。脫落的壞死組織阻塞輸尿管，引起類似腎絞痛的腰痛。”
診室裡安靜下來。
賈磊打字的手停在鍵盤上。
這套藥理學加病理學的推導，嚴絲合縫。
李耀明看著林言。
“他沒有明顯的肉眼血尿。”李耀明反駁，“脫落組織堵塞，應該有明顯血尿。”
“所以需要查尿沉渣和CT。”林言把滑鼠往前推了一點，“如果是單純的腎盂腎炎，用左氧氟沙星沒問題。
但如果是腎r頭壞死合併急性腎損傷，左氧氟沙星需要根據腎內生肌酐清除率調整劑量，否則會加重腎臟負擔。”
李耀明的臉色變了變。
林言說的是對的。
用藥安全是急診的底線。
“開單子。”李耀明走回自己的座位，“加個腎功能。”
男人拿著檢查單去交費。
一個小時後。
男人拿著報告單回來。
尿常規：白細胞極少，紅細胞滿視野。
尿沉渣顯微鏡檢查：可見三角形壞死組織塊。
腎功能：血肌酐210ul/L。
CT平掃：右腎髓質區可見環形鈣化，輸尿管上段可見軟組織密度影充盈缺損。
李耀明看著電腦螢幕上的報告單，半天沒出聲。
林言診斷對了。
沒有細菌感染，純粹是藥物毒性引發的壞死。
“停用一切非甾體抗炎藥和解熱鎮痛藥。”李耀明直接下達醫囑，“收治腎內科住院。靜脈補液擴容，鹼化尿液。”
男人拿著住院單走了。
林言腦海中浮現進度條。
【累計正確推斷診斷+1，進度：93/120】
李耀明拿起保溫杯，擰開蓋子喝了一口水。
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