過完年，來協和培訓的醫生們，能喘口氣了。
各個門診都恢復正常運作。
早上八點，急診樓會議室。
窗簾拉得嚴實。
投影儀的燈光打在幕布上。
三十名培訓學員坐在臺下。
楚建國坐在第一排正中。
今天是議，發病與死亡病例討論會。
醫學界最殘酷也是最核心的覆盤環節。
把失敗的病例拿出來，扒開揉碎了找原因。
幻燈片第一頁亮起，外院轉入。
男，四十五歲。
急性重型胰臟炎。
管床的住院醫站在講臺上，對著幻燈片彙報病史。“患者三天前飽餐後出現上腹部持續性劇痛。外院急診按急性胃炎給予解痙止痛治療，症狀無緩解。
二十四小時後出現少尿、呼吸困難。轉入我院時，已經出現ARDS（急性呼吸窘迫綜合徵），血壓60/40Hg。急診插管，大量補液，去甲腎上腺素維持血壓。入ICU後十二小時，患者發生心搏驟停，搶救無效死亡。”
住院醫彙報完畢，走下講臺。
會議室裡很安靜。
楚建國站起來，走到幕布旁邊。
“病歷都聽清楚了。”楚建國看了一眼臺下的三十個人，“重型胰臟炎，死亡率百分之三十。但這個病人從發病到死亡只有三天。死因是什麼？外院的失誤在哪裡？我們的處理有沒有問題？”
楚建國指著第一排的劉醫生。“劉志，你先說。”
劉醫生站起來，看著幻燈片上的化驗資料。
“外院首診誤診為胃炎，錯過了最初二十四小時的黃金液體復甦期。導致胰臟微迴圈缺血壞死加重。”劉醫生陳述邏輯，“轉入我院後，發生了嚴重的全身炎症反應綜合徵。我考慮死因是補液不足導致的不可逆休克，合併多器官功能衰竭。”
楚建國沒有評價。
他按了一下翻頁筆。
幕布上出現病人的出入量記錄。
“他轉入我院後的頭八個小時，我們補了八千毫升晶體液和兩千毫升膠體液。”楚建國指著資料，“他的CVP（中心靜脈壓）從四升到了十八。你覺得這是補液不足？”
劉醫生看著那個CVP資料，被噎住了。
CVP十八，說明心臟容量負荷已經極高，再補液就會心衰。
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