“雙筒槍徵。”林言陳述，“膽囊扭轉的特異性影像。她的膽囊游離，扭轉了180度。”
超聲醫生盯著螢幕，手裡的探頭停住。
他幹了十年超聲，第一次在實際操作中看到標準的“雙筒槍徵”。
“確實是扭轉。”超聲醫生把報告單重新修改，打印出來。
林言拿著報告單，帶著王有發和劉翠回到急診。
他拿起電話，打給普外科值班室。
“急診三號診室。膽囊扭轉，扭轉180度，先兆壞死。需要急診手術。”林言報情況。
十分鐘後，普外科二線醫生趙輝來到急診。
趙輝三十五歲，普外主治醫師。
他穿著白大褂，手裡拿著一個記錄本。
林言把B超報告和化驗單遞過去。
趙輝看了一眼化驗單。白細胞計數15.6×10^9/L，中性粒細胞比例85%。總膽紅素輕度升高。
他再看B超報告。
“雙筒槍徵？膽囊扭轉？”趙輝皺眉，把單子放在桌上，“林醫生，膽囊扭轉這種病，發病率極低。多數情況下，游離膽囊合併急性炎症時，B超也會出現血流訊號減弱。這更像是一個位置變異的急性化膿性膽囊炎。”
趙輝看向王有發。
“先辦住院。去普外科病房，禁食水，上抗生素抗感染，解痙止痛。觀察一晚上，如果明天炎症控制不住，白天再排期做腹腔鏡切除。”趙輝給出常規處理方案。
王有發聽完，轉頭看林言。
林言沒看王有發，他看著趙輝。
“不能等明天。”林言語氣平穩，沒有起伏，“血流已經完全阻斷。今晚膽囊就會壞死穿孔。膽汁性腹膜炎一旦發生，感染性休克的致死率極高。必須馬上急診手術。”
趙輝臉色沉下來。
一個急診科的進修生，當著家屬的面反駁普外主治的手術指徵。
這在臨床上是大忌。
“林醫生，急診手術的風險比擇期手術大得多。”趙輝壓著火氣，“現在膽囊水腫嚴重，腹腔鏡下解剖結構不清，極容易損傷膽總管。先抗炎消腫，是外科的常規原則。”
林言拿起桌上的B超片子，指著上面的影像。
“常規原則適用於常規疾病。膽囊扭轉是機械性絞窄。”林言指著那個錐形過渡區，“血管是被物理外力擰斷的。抗生素打進去，血液根本流不到膽囊壁，抗炎無效。解痙藥也解不開物理扭轉。拖延一分鐘，壞死的風險就增加一分。”
趙輝看著片子，沒說話。
林言指著另一張圖。“看這裡，正常的膽囊窩是空虛的。膽囊完全游離在腸管之間。一旦穿孔，膽汁會直接流入全腹腔，沒有大網膜包裹。這是定性指標。”
趙輝的目光在片子上停留了很久。
。的對是理原學剖解的說言林道知他但，轉扭囊膽過見沒他
。人殺是就療治守保，轉扭是的真果如
。弊利衡權輝趙
”。書意同手籤，續手辦費去“，發有王給遞子單把，協妥輝趙”。室手推“
。了跑子單著拿發有王
”。作規違，子臺診急推行強是算這你，炎囊膽急的通普是果如“。言林著看輝趙
。歷病寫補，前腦電回坐言林”。章真見腹開“
。後時小半
。室手號二診急
。機吸呼線連管管氣，醉麻全了完翠劉
。置位助一在站言林，置位刀主在站輝趙
。巾鋪，毒消
。刺穿方下臍肚在，針腹氣起拿輝趙
。腹氣立建，氣碳化氧二注
。來起隆膨部腹
。打卡
。頭鏡鏡腔腹置
。起亮幕螢
。前面人有所在現展象景的腔腹
。了住停手的械著握，幕螢著盯輝趙
。狀囊的黑紫、的大巨個一著掛懸，間之管腸的腹下右在
