腹壁很軟，沒有明顯的肌緊張，但手掌能清晰地摸到腸管在皮下翻滾蠕動，伴有輕微的壓痛。
手指順勢往下移動，按在右側腹股溝韌帶下方的區域。
一行灰白色的宋體字浮現。
【右側閉孔疝嵌頓】
林言收回手，表情沒有任何變化。
閉孔疝。
急診科的隱形殺手。
人類骨盆底部有個孔洞，叫閉孔，閉孔神經和血管從這裡穿過。
正常人的這個孔隙被厚實的脂肪墊填滿。
但極度消瘦的老年女性，區域性脂肪大量萎縮，孔洞變大。
一旦腹腔壓力升高，比如咳嗽、便秘，腸管就會被硬生生擠進這個狹小的骨性孔隙裡，卡死。
腸管卡住，導致機械性腸梗阻，所以老太太會肚子脹、噁心嘔吐。
卡住的腸管同時壓迫了穿行在旁邊的閉孔神經。
這條神經主管大腿內側的感覺，所以患者會表現為從大腿根部一直放射到膝蓋內側的劇痛。
這就是極其罕見卻又極其經典的體徵——Howship-Roerg徵。
因為症狀跨越了骨科和消化科，急診極易將其誤診為骨關節炎合併胃腸炎。
一旦漏診，腸管在骨縫裡缺血壞死，老太太這種衰弱的體質，根本熬不過開腹切腸子的大手術。
林言轉頭對王凱旋說：“不用拍下肢X光。把老太太扶到檢查床上，平躺。”
家屬不樂意了，推著輪椅往後退了半步。“怎麼不拍片子？不拍片子你怎麼知道我媽骨頭沒毛病？社群大夫都說骨頭縫裡有炎症。”
“骨頭沒毛病，毛病在肚子裡。”林言語氣平穩，不容置疑。
王凱旋趕緊搭把手，把老太太弄上檢查床。
林言站在床尾，托住老太太的右腳踝和膝蓋，將整條右腿伸直，然後緩慢向外展、外旋。
這個動作會拉伸閉孔外肌，進一步擠壓閉孔神經。
老太太突然發出一聲淒厲的慘叫，身體猛地弓了起來：“哎喲！斷了斷了！扯著大腿根疼啊！”
典型的Howship-Roerg徵陽性。
林言立刻放下腿，轉頭下達醫囑：“王凱旋，開全腹增強CT，重點看盆腔底。家屬去交費，推過去馬上做，走綠色通道。”
中年男人愣在原地，臉漲得通紅：“大腿疼，你讓我做肚子CT？幾百塊錢呢！你們醫院是不是想變著法子創收？”
林言看著男人的眼睛，沒有去解釋複雜的解剖學原理和神經走向。
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