“沒有,我們之前沒往血管方向考慮。”
“這個病人不像脊髓炎。”林言說,“他的症狀有體位相關性，站立加重,平臥緩解。這是靜脈性充血的特點。腦脊液蛋白升高但細胞數正常,也指向血管性原因。”
沈若溪的眼睛動了一下。
“你的意思是……脊髓血管畸形?”
“硬脊膜動靜脈瘻的可能性很大。”林言指了指片子上那幾個低訊號影,“你看這裡,脊髓表面有迂曲的血管影。在T2像上,這種表現叫做“蚓狀流空訊號”,是SDAVF比較典型的影像特徵。”
沈若溪把片子拿過來重新看了一眼。
她沒說話,但額頭微微皺了一下。
這個發現她之前看片子的時候沒注意到。
“下一步?”
“脊髓DSA,確診。”林言說,“如果是SDAVF,介入栓塞治療效果好,但得找對瘻口位置。”
患者在旁邊聽著,老婆拉了拉他的袖子,低聲說了句什麼。
男人問林言:“醫生,這個能治嗎?”
“能治,而且效果不錯。”林言說,“但要先做一個脊髓血管造影明確診斷,確認了再定方案。”
男人點頭,表情明顯比剛才鬆動了一些。
住了半個月,第一次聽到有人說“能治”兩個字。
林言把會診意見寫好,遞給沈若溪。
兩人走出14床的房間。
走廊裡沒什麼人。
沈若溪把會診意見看了一遍,沒說話。
林言等了幾秒。
“那個蚓狀流空訊號。”沈若溪開口,“我看那個片子應該不下五次了,沒發現這個。”
“不知道要找就不會注意。”
“你怎麼會想到SDAVF?”
林言把理由在腦子裡整理了一下。
“體位相關性症狀加上蛋白升高,這兩樣加在一起就應該考慮血管性原因。而且他激素治療三個月沒效果,如果是炎症性脊髓炎,激素通常會有反應。”
沈若溪點了點頭。
“會診意見我照著做,安排DSA。”她把資料夾合上,“如果確診了,介入科這邊能做栓塞嗎?”
“市一院的介入科應該可以,如果技術上有問題,可以轉省醫。”
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