“查個血澱粉酶和脂肪酶，加血氣分析。”林言對小楊說，“再做個床旁腹部超聲。”
他調出白班的CT重新看了一遍。
胰臟瀰漫性腫大，胰周有少量滲液。當時的評估是輕症胰臟炎。
但輕症可以轉重症。
轉折點往往在發病後48到72小時。
“她是什麼時候發病的？”林言問宋蘭。
宋蘭翻了入院記錄。“昨天下午五點開始腹痛，到現在三十個小時。”
三十小時，正好是可能轉重的時間窗。
血氣出來了。PaO2 72Hg，偏低。
乳酸1.8，還行。
澱粉酶從入院時的680升到了1100。
脂肪酶從1200升到了2300。
都在漲。
林言打了孫偉的電話。
“孫主任，3床急性胰臟炎，腹痛加重，反跳痛陽性，澱粉酶和脂肪酶翻倍了，PaO2 72。”
“Ranson評分算了嗎？”
“入院時三分，現在加上白細胞升高和PaO2下降，至少五分了。”
電話那頭安靜了兩秒。
“重症胰臟炎了。液體復甦加量，目標尿量0.5/kg/h。上胃腸減壓。疼痛控制用鹽酸二氫嗎啡酮，不要用嗎啡。明早消化科必須來收。”
“好。”
“另外，加做增強CT，看胰臟壞死的範圍。”
“現在做？”
“白天做。夜裡CT室增強不方便。你先把她穩住，明早第一臺。”
掛了電話。
林言開始調整醫囑。
補液速度加快，但這個病人有心功能不全的底子，龔醫生交班時特意提過。液體跑太快心臟受不了，跑太慢腎灌注不夠。
他算了一下：體重約60kg，目標尿量0.5/kg/h就是30/h。目前尿量記錄是最近四小時80，也就是20/h，偏少。
“補液速度調到200/h，每兩小時查一次尿量。如果尿量上來了，速度減到150。”林言對宋蘭說，“同時盯著她的心率和肺底有沒有溼羅音。液體多了心衰會加重。”
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