“家屬說，發病前兩週，去過武夷山旅遊。爬過野山。”楚建國回答。
林言走到床尾，掀開蓋在患者身上的被子。
患者穿著病號服。
“找什麼？”沈強問。
“看一看是否有傷口。”林言說。
林言解開患者病號服的扣子。
他檢查患者的腹部、背部，沒有異常。
他把患者的褲腰往下褪了一點。
在患者右側腹股溝的位置，有一塊黑色的硬痂。
直徑約一釐米，周圍有一圈紅暈。
林言指著那塊黑痂。
“這是焦痂。”林言陳述，“蟲咬後，區域性組織壞死形成的特異性體徵。”
沈強湊過去看。
“焦痂？”沈強盯著那塊黑色的硬塊，“蜱蟲咬的？萊姆病？”
“萊姆病是遊走性紅斑，很少形成這麼典型的焦痂。”林言把患者的衣服整理好，蓋上被子，“去過南方山區，有野外暴露史。發熱，皮疹，淋巴結腫大，焦痂。這是證據鏈。”
林言看著楚建國。
“查外斐試驗。”林言給出方案，“或者抽血做宏基因組二代測序（GS）。如果等不及結果，直接停用現在的廣譜抗生素，換多西環素試驗性治療。”
楚建國看著林言。
他知道林言看出來了。
恙蟲病。
由恙蟲病東方體引起，恙蟎幼蟲叮咬傳播。
這種病在南方山區多見，但在北方極少。當地醫院把它當成普通的細菌感染，用了頭孢、碳青黴烯類抗生素。但恙蟲病東方體是細胞內寄生菌，沒有細胞壁，這些抗生素對它完全無效。
只有四環素類、大環內酯類藥物才管用。
“換藥。”楚建國對管床醫生下達指令，“停泰能。上多西環素，靜脈滴注。抽血送GS。”
管床醫生去開醫囑。
三十個學員看著林言。
劉醫生拿出筆記本，把“焦痂”兩個字記下來。
腦海中，進度條推進。
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