王建國在處理回結腸血管蒂,夾閉、離斷、檢查殘端有沒有滲血,整個過程大約十二分鐘。
十二分鐘裡林言的雙手不能有任何位移。
持鏡手和拉鉤的區別在於:拉鉤用力,持鏡用控制。
拉鉤的敵人是肌肉疲勞,持鏡的敵人是注意力渙散。
一旦走神,鏡頭就會漂。
七分鐘的時候林言的右手大拇指根部開始發麻。
他忽略了它。
“血管蒂處理好了,開始分離系膜。”
王建國的電鉤沿著Toldt筋膜開始做內側入路的分離。
這是右半結腸切除的核心步驟之一,在正確的層面上將結腸繫膜從後腹膜分離,保護十二指腸、胰頭、右輸尿管和生殖血管。
“看到十二指腸了嗎?”
監視器上,筋膜後面露出一條淡黃色的管狀結構。
“看到了。”周海濤說。
“那個不是十二指腸。”王建國的電鉤停在那個管狀結構上方三毫米的位置,“那是右側輸尿管。十二指腸在更上方。你分不清輸尿管和十二指腸,這個問題回去看解剖圖譜,我不想在臺上教基礎課。”
周海濤的口罩後面沒有表情。
王建國繼續分離。
十二指腸的確在更頭側的位置出現了,顏色更紅、壁更厚、蠕動可見。
“鏡頭上移。”
林言調整。
四十五分鐘。
系膜分離完成。
側腹膜切開。
肝曲游離。
到了肝曲游離這一步的時候手術的難度跳了一個臺階。
肝臟的右葉像一堵牆一樣壓在結腸肝曲上面,要把結腸從肝臟下面翻出來,需要術者和助手高度配合。
“周海濤,把橫結腸往下拉。林言,鏡頭上移到肝臟邊緣。”
畫面切到了肝臟下緣。
脂肪、網膜和結腸攪在一起,解剖標誌被遮蔽了一半。
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