明明剛剛錢鈺博老師的拉鉤無論怎麼調整,胰頭和其他組織都十分不聽使喚。
然而就著幾秒鐘的功夫,剛剛總是滑落的拉鉤成功牽住了胰頭,將胰頭符合體向右上方持續施加穩定張力,把鉤突部分從血管壁上輕輕繃開,讓腸繫膜上動脈的波動完整地暴露了出來。
從季周這個角度看,手術視野都是豁然開朗,站在主刀易主任的角度,想必完全可以看清楚胰十二指腸下動脈的分支。
這個變化是因為姜萊剛剛的動作嗎?
此時姜萊的手還搭在他的手上,用了一點力氣把他的手往下壓。
季周的目光在他手上的拉鉤和術中的視野之間來回的切換,為什麼他的手往下去一去就可以讓錢鈺博老師的拉鉤從難變易呢?
手術緊張地進行著,易祖深順著暴露的間隙,精準地結紮切斷鉤突的細小血管分支。
不斷的血管鉗夾閉血管,穿線打結,易祖深打結打得飛快,手指在手術區內翩飛。
可以說,打結和縫合一樣,是一個外科醫生最基礎的基本功了。
尤其是在術中,需要結紮血管止血的時候,只有又快又穩的打結才能儘量減少出血,提高手術的成功率。
易祖深在和一助牛軍廣老師的配合下,順利把整塊損毀的胰頭鉤突完整剝離,絲毫沒有傷到腸繫膜上動靜脈。
胰頭鉤突完整剝離切除後,手術進入了另一個非常關鍵的步驟——胰腸吻合。
胰腸吻合在外科上,被稱作為“死亡之吻”,是普外科風險最高的吻合之一,術後發生胰瘻的機率非常高。
胰腸吻合,是把胰臟殘端與空腸連線以來重建消化道的關鍵步驟。
由於胰臟的質地軟脆,再加上胰液腐蝕性很強,吻合口一旦癒合不良,胰液就會漏出來腐蝕周圍的血管,引發致命的大出血或者感染。
打個簡單的比方,把胰臟想象成一塊嫩豆腐,胰管比作吸管,空腸比作水管,這塊嫩豆腐裡包裹著一根細細的吸管,這跟吸管裡流著強腐蝕性的消化液。
現在要把一根比吸管粗很多的水管縫在豆腐上,要保證吸管裡的消化液全部流到水管裡,還不能漏出來一點。
這個吻合的難度,一是在豆腐太脆太軟了,胰臟質地軟,縫針的時候針一拉就容易豁口開裂。
而胰液又是可以消化蛋白質和脂肪的消化液,一旦縫合處開漏,胰液流進肚子裡,那可就是把肚子裡的血管組織什麼的全都消化腐蝕,引發大出血或者嚴重的感染。
這人腹腔因為外傷汙染,組織因水腫而變得十分厚重,空腸和胰斷端周圍的軟組織堆疊,再加上胰管藏在胰臟斷面的最深處。
這種時候,便再次需要調整小拉鉤的角度。
錢鈺博老師反應很快,立馬將手裡的拉鉤切換方向,換成側向輕柔地撐開胰周軟組織,同時託穩空腸,維持胰斷端與空腸壁平行對齊。
這個拉鉤,雖然說把手術術野暴露的很好,但是此時這個位置的空間深度極深,縫合時手臂完全懸空,處於一個非常費力的姿勢。
而這部分的縫合,難度和在豆腐上繡花也沒什麼區別,稍稍有一點晃動和不穩,就很容易讓吻合口的對位偏移,一旦針距不均勻,術後胰瘻的風險就大大升高。
易祖深看了眼手術視野,沒吱聲,準備繼續往下做。
所以說其實給易主任拉鉤的要求並不高,隨便拉拉讓他能看見他就能做。
易主任對自己的技術還是很自信的,隨便吧,能做就行。
但是給易主任拉鉤,可以對手術進度毫無幫助,但絕對不能給手術進度拖後腿。
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